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2025-07-02 09:00:01 254次浏览
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病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据,是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。
主诉:(1)主诉是指患者入院就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等,根据主诉能产生诊断。主诉语言要简洁明了,一般以不超过20字为宜。(2)不以诊断或检验结果为主诉内容(确无症状者例外)。主诉多于一项时,可按主次或发生时间的先后分别列出。
系统回顾:按身体的各系统详细询问可能发生的疾病,这是规范病历不可缺少的部分,它可以帮助医师在短时间内扼要了解病人某个系统是否发生过的疾病与本次主诉之间是否存在着因果关系。现病史以外的本系统疾病也应记录。(1)呼吸系统:有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘史等。(2)循环系统:有无心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等。(3)消化系统:有无食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、、腹泻、、呕血、黑便、黄疸史等。(4)泌尿生殖系统:有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、水肿史等。(5)造血系统:有无乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、淤斑、反复鼻衄、牙龈出血史等。(6)内分泌系统及代谢:有无畏寒、怕热、多汗、食欲异常、消瘦、口干、多饮、多尿史,有无性格、体重、毛发和第二性征改变等。(7)神经系统:有无、眩晕、、嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、惊厥、性格改变、视力障碍、感觉异常史等。(8)肌肉骨骼系统:有无肢体肌肉麻木、疾病、痉挛、萎缩、瘫痪史,有无关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折史等。
发生医疗事故争议时,医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专职人员应当在患者或者其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存的病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专职人员保管。封存的病历可以是复印件。
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结扎证明是女性做输卵管结扎手术或男性做输精管结扎手术后,由医院开具的一纸证明。结扎手术是计划生育的一项有效的绝育手术,它适用于一对夫妇有三个或三个以上的孩子以及其他避孕手段不适用或失败时采用。 结扎手术分为男性的输精管结扎和女性的输卵管结扎
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住院病假条,通常需要住院诊治的病情都是比较严重的疾病,所以在病情上来看,住院患者理应得到更长的休假安排。所以一般情况住院患者出院后休假都是按照周来计算,通常是1周、2周比较常见。严重的情况可以开具一个月的病假,一些重大的疾病可以开具超过一个
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医院证明是医疗机构的正式文件,通常包含患者的个人信息、就诊时间、诊断结果、方案等内容。它是患者在就医过程中,为了证明自己的病情、医治过程及健康状况而由医院开具的书面材料。开医院证明流程:如果是门诊,需要带着门诊病历,去医院,找看病的医生开疾
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规范流程:医院休学证明是办理休学手续的重要组成部分,它有助于学校规范休学流程,确保休学申请的合理性和合法性。决策依据:学生的健康状况是影响学校是否批准休学申请的关键因素。医院休学证明为学校提供了客观、专业的医学依据,有助于学校做出合理的决策
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病理报告的内容可以分为肉眼观察、镜下观察、诊断报告和临床建议等四部分。 1、肉眼观察:对活检组织大体观察进行的描述,包括活检组织的大小、体积、颜色、病变部位、可疑肿物的形状和边缘有无包膜等。2、镜下观察:可观察到的组织细胞的结构、特点进行描
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规范流程: 医院休学证明是办理休学手续的重要组成部分,它有助于学校规范休学流程,确保休学申请的合理性和合法性。 决策依据: 学生的健康状况是影响学校是否批准休学申请的关键因素。医院休学证明为学校提供了客观、专业的医学依据,有助于学校做出合理
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医院休学证明是一份由正规医疗机构出具的,证明学生因健康问题需要暂时停止学业进行休养的文件。它通常包含学生的基本信息、病情诊断、建议休息或的时间等内容,这些信息有助于学校评估学生的休学申请,并作出相应的安排。医院出院证明上通常会包含患者的康复
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病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。其主要由临床医师以及护理、医技等医务人员实现。他们根据问诊、体格检查、辅助检查、诊断、、护理等医疗活动所获得的资料,经过归纳、分析、整理而完成病历。病历不仅记录
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休学证明通常包含学生的病情、方案、预期恢复时间及休学起止时间等信息。这些信息有助于学生及其家长在休学期间进行合理的学业规划。例如,学生可以利用休学时间进行补课、预习或参加其他有益的学习活动,为日后的复学做好准备。医院休学证明是一份由正规医疗
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我国经过半个多世纪的发展,越来越法制化,越来越规范化。也许之前还有些人情,通融的情况,现在,更加正规,更加需要有据可依。比如,生病了,按照劳动法,在请假期间是有工资的,不像事假,工资全扣。但如何证明是生病请假,还是一个借口?这时候一纸医院证
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病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据,是
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1.《病历书写基本规范》(卫医政发[2010]11号)条明确规定: “病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。”2.综合整理,病历的定义可归纳为:①是关于患者疾病发生、
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医院休学证明是一份由正规医疗机构出具的,证明学生因健康问题需要暂时停止学业进行休养的文件。它通常包含学生的基本信息、病情诊断、建议休息或的时间等内容,这些信息有助于学校评估学生的休学申请,并作出相应的安排。出院记录详细记录了患者的病史、诊断
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病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据,是
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CT报告是由专业医生或放射科医师撰写的具体患者检查结果和诊断的文件。 CT报告是通过计算机断层扫描(CT扫描)获得的图像的分析和解读。这份报告包含了对扫描部位的详细描述、发现的异常情况以及可能的诊断意见。 如果您需要获取您个人的CT报告,您
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休学证明通常包含学生的病情、方案、预期恢复时间及休学起止时间等信息。这些信息有助于学生及其家长在休学期间进行合理的学业规划。例如,学生可以利用休学时间进行补课、预习或参加其他有益的学习活动,为日后的复学做好准备。医院证明是医疗机构的正式文件
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病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。其主要由临床医师以及护理、医技等医务人员实现。他们根据问诊、体格检查、辅助检查、诊断、、护理等医疗活动所获得的资料,经过归纳、分析、整理而完成病历。病历不仅记录
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